La douleur dans la colonne lombaire et les zones environnantes peut déranger le patient à tout moment de la journée, en position debout, assise, couchée ou en marchant, pendant l'exercice ou au repos. Ce symptôme est si non spécifique, c'est-à-dire qu'il peut survenir dans un si grand nombre de cas qu'il nécessite une attention particulière, tout d'abord de la part du patient: vous devez immédiatement consulter un médecin.
À quel médecin dois-je m'adresser?
Selon les statistiques, jusqu'à 25% des patients recherchent une aide médicale précisément en relation avec l'apparition de douleurs dans la région lombaire. 8 habitants sur 10 dans le monde ont ressenti des maux de dos au moins une fois dans leur vie. De plus, le plus souvent les personnes en âge de travailler souffrent de ces symptômes, un peu moins souvent - les personnes en âge de prendre la retraite et encore moins souvent - les adolescents (selon diverses sources, de 8 à 40%).
Thérapeute, neurologue, traumatologue, rhumatologue
Le médecin et le neurologue seront les premiers médecins que la plupart des patients souffrant de lombalgie verront. Mais les jeunes ayant subi un traumatisme dans un passé récent (ou ancien) sont plus susceptibles de consulter un spécialiste en traumatologie.
Les tactiques de diagnostic et de traitement diffèrent pour ces spécialistes. Souvent, le thérapeute oriente le patient vers un neurologue, le neurologue définit «son» diagnostic et prescrit un traitement. Le traumatologue travaille souvent «individuellement», et en plus d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens, il utilise des méthodes de thérapie manuelle et de physiothérapie. L'essentiel pour le patient est de ne pas se perdre dans cette situation, de ne pas se laisser emporter par les promesses de guérison instantanée lors de l'exécution de techniques manuelles, de ne pas y recourir à nouveau en cas d'échec ou, pire, de douleur qui s'est intensifiée contre lecontexte d'un tel traitement.
Lors d'un traitement conservateur, c'est-à-dire avec des médicaments, il faut comprendre que l'échec du traitement dans les quatre semaines est une bonne raison pour réviser le diagnostic, en se référant à un rhumatologue, et non pour des traitements répétés. Il n'est pas rare qu'un patient souffrant de douleurs dans le bas du dos reçoive un traitement symptomatique (c'est-à-dire simplement analgésique) selon un certain schéma de modèle, sans spécifier la véritable cause de cette douleur.
Causes de la lombalgie
Les principales causes de douleur lombaire sont
- changements dans les structures de la colonne vertébrale, en règle générale, liés à l'âge (ils sont également dégénératifs), ostéochondrose de la colonne vertébrale (alias spondylose), diverses hernies discales intervertébrales ou travail insuffisant du complexe musculo-ligamentaire. Ces douleurs sont appelées primaires, c'est-à-dire directement liées à la colonne vertébrale;
- changements pathologiques dans les organes situés près de la zone douloureuse, mais non directement liés à la colonne vertébrale (par exemple, maladies des organes internes, de la peau). Cette catégorie de causes comprend l'inflammation des articulations, les traumatismes, les troubles endocriniens (par exemple, le diabète), en un mot, tout ce qui ne rentre pas dans l'image des «changements naturels liés à l'âge» de la colonne vertébrale. Ces douleurs sont appelées secondaires.
Enquête et examen sur rendez-vous chez le médecin
Une douleur, une sensation de raideur ou une augmentation de la tension musculaire douloureuse dans la zone située entre les côtes inférieures et les fesses est communément appelée «lumbodynie». Si ces symptômes sont accompagnés de douleurs dans la jambe, cette affection est généralement appelée lumboischialgie.
Tout d'abord, l'acuité de la douleur est importante, c'est-à-dire depuis combien de temps elle s'est produite. La douleur jusqu'à 12 semaines (3 mois) est appelée aiguë, plus de 12 semaines - chronique. Un syndrome douloureux chronique peut survenir avec des exacerbations et des périodes d'amélioration.
La manière dont la douleur est ressentie est fondamentale. Il s'agit soit d'une sensation à un certain point, soit de la propagation («projection», «irradiation») de la douleur le long du nerf jusqu'à la cuisse, la fesse, l'articulation du genou, le pied, ou une douleur floue, «sourde». Il est nécessaire de comprendre si les mouvements de la colonne vertébrale sont limités aux moments de douleur ou si les mouvements ne sont pas entravés (cela peut indiquer une nature mécanique du dommage, par exemple avec une fracture vertébrale). Quand la douleur apparaît-elle? Se produit-il pendant l'effort, ou au repos, pendant une nuit de sommeil? Une réponse affirmative à la dernière question est généralement un «drapeau rouge» pour un rhumatologue et fait réfléchir au diagnostic d'une maladie inflammatoire de la colonne vertébrale chez un patient (nous y reviendrons un peu plus tard). Si la douleur s'intensifie avec le mouvement de la tête, la marche, le saut, il s'agit probablement d'une douleur dite de projection, dont la cause est une lésion des structures nerveuses (le plus souvent une sciatique).
L'ostéochondrose de la colonne vertébrale, ou spondylose, est une condition dans laquelle il y a compactage et déformation des vertèbres, avec l'apparition de petites excroissances osseuses, similaires aux épines, le long des bords des vertèbres. Pendant longtemps, il a été considéré comme le résultat de l'évolution naturelle des processus dégénératifs, le vieillissement du corps. Cependant, il a été prouvé de manière convaincante que non seulement l'âge peut être la cause de l'ostéochondrose. Un mode de vie immobile, une charge accrue sur la colonne lombaire lors d'un travail prolongé à l'ordinateur ou lors d'une conduite prolongée (par exemple, le métier de chauffeur de camion) contribuent à la survenue de l'ostéochondrose même chez les jeunes. Sous l'influence de tous ces facteurs, les disques-tampons intervertébraux s'aplatissent et les racines nerveuses ramifiées à partir de la moelle épinière sont comprimées puis endommagées par les épines osseuses marginales développées. L'irritation et la compression constantes de ces racines provoquent de la douleur. En latin, la racine est appelée radix, donc cette inflammation est généralement appelée radiculite.
Les maladies dites inflammatoires de la colonne vertébrale sont un domaine d'intérêt pour les rhumatologues. Ces maladies mystérieuses peuvent "couver" pendant plusieurs années, commençant principalement à un jeune âge et touchant principalement les hommes, et aboutissant finalement à l'immobilité et à l'invalidité du patient. Les patients de ce groupe «endurent généralement jusqu'à la fin» et les douleurs nocturnes, les raideurs matinales du dos et la faiblesse et une diminution croissante de l'efficacité. Malheureusement, de l'apparition des premiers symptômes de la maladie au diagnostic correct, il faut en moyenne environ sept ans. Pendant ce temps, les modifications de la colonne vertébrale peuvent devenir irréversibles et l'activité (motrice) fonctionnelle - faible. La colonne vertébrale devient immobile, change de forme, une bosse apparaît. Cette pathologie n'apparaît pas aussi souvent que l'ostéochondrose, par exemple, mais le coût du traitement et la durée totale d'incapacité de travail de ces patients sont disproportionnellement plus élevés.
Si, en plus des maux de dos, le patient, lors de l'interrogatoire, parle d'inflammation articulaire (il s'agit le plus souvent des articulations du genou, des articulations des mains ou des pieds), des douleurs dans les fesses, des selles instables avec des impuretés inhabituelles, déficience visuelle ou douleur dans les yeux, il s'agit également d'une raison urgente, renvoyez-le à un rhumatologue pour un examen complémentaire spécifique et l'exclusion de la maladie du groupe des spondylarthrite (par exemple, spondyloarthrite séronégative ou maladie de Crohn).
Il existe des maladies qui se manifestent par des douleurs dans le bas du dos et des structures vertébrales ou nerveuses totalement intactes. L'une de ces maladies est le syndrome de la douleur myofasciale. Les patients (généralement de jeunes patients) indiquent une posture inconfortable prolongée ou une surcharge physique qui a précédé le développement de la douleur. Lors d'un examen médical, l'attention est attirée sur une vive douleur lors de l'appui sur certains points situés près de la colonne vertébrale. Cette condition réduit considérablement la qualité de vie du patient, mais des modifications mineures du tissu musculaire (surmenage local) ne présentent aucun danger pour les racines nerveuses ou les organes internes. Habituellement, l'effet thérapeutique peut être obtenu en prescrivant des relaxants musculaires, de faibles doses d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, une injection locale (injection) dans le «point douloureux» d'un anti-inflammatoire stéroïdien.
Examen
Il est généralement admis que si un patient se plaignant de douleurs dans le bas du dos ne présente pas de «signes avant-coureurs» (décrits ci-dessous), il n’a pas besoin d’examen supplémentaire et le traitement peut être effectué par un thérapeute sans tests etmême la radiographie. Mais, comme le montre la pratique, chez presque tous les patients, de tels «signes» peuvent être trouvés, ce qui signifie qu'il est nécessaire de donner du sang pour au moins une analyse générale (ou mieux - également pour une analyse immunologique), et d'effectuer une radiographie. de la colonne lombaire en deux projections (idéalement - avec la «capture» des os pelviens).
- Les tests sanguinspeuvent montrer une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), ce qui indique une inflammation, éventuellement immunitaire, ou une infection. Une augmentation du taux de leucocytes indique également une infection ou une inflammation et une anémie sévère - une présence possible d'un processus tumoral.
- Une analyse d'urineest effectuée si une maladie rénale est suspectée. La douleur dans la région lombaire est douloureuse dans la nature, souvent «se propageant» jusqu'aux côtes inférieures. S'il y a des changements dans l'analyse de l'urine, une échographie des reins est effectuée et d'autres tactiques sont discutées en détail avec le thérapeute ou l'urologue.
- Radiographie- le moins cher des examens instrumentaux, c'est la méthode de choix dans la recherche diagnostique dans ce cas. Sur le radiogramme, vous pouvez voir une violation des structures de la colonne vertébrale, des signes d'inflammation des articulations vertébrales, par des signes indirects pour déterminer le lieu de compression des nerfs. La "transparence" des vertèbres sur le radiogramme suggérera une ostéoporose (fragilité) du squelette osseux. Comme vous le savez, dans le contexte de l'ostéoporose, la complication la plus courante est une fracture de la vertèbre avec compression ultérieure des nerfs adjacents. Si la fracture, hélas, a eu lieu, cela sera également visible sur la radiographie. Les possibilités de cette méthode de recherche sont énormes, mais si une pathologie est trouvée, il est nécessaire de clarifier la gravité de la blessure, si le patient a besoin d'une chirurgie de la colonne vertébrale. Cela nécessite déjà une étude plus précise - couche par couche (tomographie). Il existe deux types de tomographie: l'imagerie par rayons X et par résonance magnétique.
- Tomodensitométrie (TDM). Une méthode d'examen qui vous permet de regarder littéralement à l'intérieur de la colonne vertébrale. Toutes les structures osseuses qui ont échappé à l'attention du radiologue lors de la radiographie conventionnelle seront parfaitement visibles sur la tomographie. Si nécessaire, à l'aide des données obtenues et d'un programme informatique spécial, vous pouvez reconstruire un modèle 3D de toute structure d'intérêt.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Méthode de recherche non radiologique. Elle diffère également de la tomodensitométrie en ce qu'elle permet au médecin d'apprécier plus attentivement l'état des structures «molles» de la colonne vertébrale (seuls les éléments osseux sont clairement visibles au scanner): la moelle épinière, les racines. Plus en détail, cet examen montre des hernies vertébrales, des modifications des vaisseaux sanguins et des muscles. Habituellement, c'est le spécialiste en IRM qui a le dernier mot dans la recherche diagnostique et la détermination des tactiques ultérieures.
Signes à surveiller
Le mal de dos secondaire, c'est-à-dire n'ayant aucun lien avec l'ostéochondrose et le dos «surmené», est un symptôme alarmant qui vous fait commencer à rechercher le principal processus pathologique causant la douleur dès que possible. Arrêtons-nous brièvement sur les symptômes pouvant indiquer une éventuelle nature secondaire (c'est-à-dire non directement liée à la colonne vertébrale) de la douleur et nécessitant une vigilance accrue, tant de la part du médecin que du patient:
- perte de poids rapide et soudaine (une tumeur peut être suspectée);
- infections des reins et de la vessie (dans ce cas, la douleur peut être un symptôme de pyélonéphrite);
- augmentation de la douleur au repos ou après une nuit de sommeil (ce symptôme présente un intérêt particulier pour les rhumatologues, car il peut être un signe de développement d'une spondylarthrite ankylosante);
- augmentation de la température corporelle;
- modifications des tests sanguins (augmentation de la coagulation sanguine détectée lors de la réalisation d'un coagulogramme, augmentation du taux de leucocytes ou baisse de l'hémoglobine, ainsi qu'une augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation érythrocytaire) dans l'analyse générale, une augmentation dele niveau de protéine C-réactive dans l'analyse immunologique);
- un diagnostic établi d'ostéoporose ou un médicament qui diminue le calcium dans les os;
- âge supérieur à 50 ans (le risque d'ostéoporose chez les femmes ménopausées) ou inférieur à 20 ans, en particulier pour les jeunes hommes;
- référence à une blessure, quel que soit son âge (par exemple, une chute d'une hauteur de plus de 2 mètres, et pour les personnes âgées une blessure importante est déjà une chute d'une hauteur de son propre corps);
- signes d'anomalies neurologiques graves (une altération de la sensation de la peau, la miction ou la défécation indiquent généralement une atteinte profonde de la moelle épinière);
- échec du traitement "de routine" dans les 4 semaines
Traitement des maux de dos
Comme mentionné, les patients souffrant de lombalgie sont les premiers à l'attention du thérapeute et du neurologue. Selon les normes médicales disponibles, les médecins de ces spécialités, en particulier les thérapeutes, traitent les formes simples de douleur en l'absence des «signes de danger» mentionnés précédemment. Le traitement médicamenteux consiste en la nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, tels que le méloxicam) ou d'analgésiques simples. Il est extrêmement important de convaincre le patient de réduire la charge sur la colonne vertébrale - de se débarrasser de l'excès de poids, d'exclure le travail associé à la levée et au déplacement de poids lourds, de réduire le temps passé en position verticale statique (mode de vie «sédentaire», travailler devant un ordinateur ou, au contraire, "travailler sur les jambes"). Le patient doit être à l'écoute de l'éducation physique régulière, mais l'essentiel est de ne pas en faire trop: avec des douleurs dans le bas du dos, la course, le saut, de nombreux sports de jeu, tels que le basket-ball, le volley-ball, le football, sont contre-indiqués.
Les neurologues utilisent le plus souvent une thérapie complexe pour la douleur dans le bas du dos, y compris des relaxants musculaires et des vitamines B dans le régime. L'effet principal des relaxants musculaires est de détendre les muscles spasmodiques (tendus), en leur donnant du repos. On pense que les vitamines B améliorent la nutrition et la régénération des fibres nerveuses. Ces médicaments sont plus efficaces en cas de douleur aiguë, mais en cas de douleur chronique, leur rendez-vous, bien que non nocif, n'a pas d'efficacité prouvée.
Très souvent, les médecins (en particulier les chirurgiens) recommandent de porter une attelle sur la région lombaire (soutenant le bas du dos). Cela vous permet de sauver le patient de sensations désagréables dans le cas où une activité physique, un long voyage ou une performance est en avance, mais n'a aucun effet thérapeutique réel. Dès que l'anneau est retiré, la douleur revient ou augmente. La physiothérapie, le "blocage", le massage ou les manipulations sur la colonne vertébrale tant aimés dans notre pays ont un effet "distrayant", éliminent les spasmes musculaires douloureux, mais tout comme l'utilisation d'un bandage, ils n'ont aucun effet thérapeutique prouvé. Dans le cas de douleurs chroniques, ces rendez-vous doivent simplement être combinés avec des exercices de physiothérapie et de natation.
En cas de lésions graves des structures de la moelle épinière, de grosses hernies discales, de fractures par compression ou de tumeurs, ils ont recours à un traitement chirurgical. Les chirurgies de la colonne vertébrale sont variées - des petites chirurgies réalisées sous anesthésie locale aux interventions majeures réalisées par plusieurs équipes de chirurgiens en plusieurs étapes. Au cours des vingt dernières années, la technique de réalisation de ces opérations s'est constamment améliorée, beaucoup d'expérience a été accumulée, par conséquent, s'il y a des indications pour un traitement chirurgical de la colonne vertébrale, cela n'a aucun sens d'attendre que le problème soit résolu parlui-même.
Maintenir l'activité et la mobilité
Une erreur courante consiste à adhérer au repos au lit pour les maux de dos aigus. Le mouvement avec cette pathologie du système musculo-squelettique n'est pas seulement nécessaire, mais nécessaire! Dans tous les cas, sauf pour le syndrome radiculaire de compression (ce diagnostic sera établi par un neurologue), être en position horizontale augmente le coût du traitement et retarde la période de récupération. Et avec le syndrome radiculaire, la durée totale du repos au lit ne doit pas dépasser deux jours.
Dans les maladies inflammatoires (rhumatologiques) de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques, l'activité physique est le principal moyen de faire face à l'apparition d'un handicap. Rappelons que ce groupe de maladies a un caractère progressivement progressif, et les exercices visant à maintenir la flexibilité et à développer et renforcer le «corset» musculaire de la colonne vertébrale peuvent être considérés comme la même méthode de traitement efficace qu'une thérapie spéciale avec des médicaments anti-inflammatoires de différents groupes prescritspar des rhumatologues.